Extracto de la publicación

“Nuestros datos demuestran que la tasa de inestabilidad sindesmótica se redujo en las fracturas trimaleolares y equivalentes a trimaleolares cuando se realizó en primer lugar la colocación en posición prona y la fijación directa del maléolo posterior”

Resumen de la revista

Antecedentes
Se buscó definir la tasa de inestabilidad sindesmótica tras la reducción anatómica del maléolo posterior cuando se optó por la estabilización posterior de una fractura de tobillo trimaleolar o trimaleolar equivalente frente a cuando se optó por una posición supina y un tratamiento inicialmente conservador de los elementos posteriores.

Métodos
Se evaluaron retrospectivamente los tipos de fijación sindesmótica y maleolar posterior utilizados para tratar a pacientes adultos con fracturas de tobillo que afectan al maléolo posterior en nuestro centro de traumatología de nivel I (N = 198). Se incluyeron específicamente tanto las fracturas bimaleolares como las trimaleolares. Los criterios de exclusión fueron las fracturas de pilón, las fracturas trimaleolares con fragmentos de Chaput y las lesiones neurológicas. Se registraron los datos demográficos, la clasificación de la fractura, la posición operatoria inicial, el espacio libre medial y el tamaño del fragmento maleolar posterior para cada fractura.

Resultados
En total, 151 pacientes (76,3 %) fueron colocados inicialmente en decúbito supino, de los cuales el 27,2 % presentaba inestabilidad sindesmótica que requería estabilización quirúrgica. Casi el 25 % de los pacientes en decúbito supino también fueron sometidos a una estabilización maleolar posterior para la inestabilidad posterior. En general, 73 (48,3 %) pacientes que fueron tratados inicialmente en posición supina necesitaron alguna forma de estabilización adicional. Cuarenta y siete pacientes (23,7 %) fueron colocados inicialmente en posición prona. La estabilidad sindesmótica se restauró en el 97,9 % de estos pacientes. Esta tasa de inestabilidad del 2,1 % difiere enormemente de la tasa de inestabilidad sindesmótica 13 veces mayor observada en el grupo de decúbito supino (P <0,001).

Conclusión
Nuestros datos demuestran que la tasa de inestabilidad sindesmótica se redujo en las fracturas trimaleolares y equivalentes a trimaleolares cuando se realizó en primer lugar la colocación en posición prona y la fijación directa del maléolo posterior. El uso de las estimaciones preoperatorias tradicionales de la estabilidad posterior para determinar la necesidad de fijación maleolar posterior puede ser inadecuado, ya que casi una cuarta parte de los pacientes tratados en posición supina recibieron estabilización posterior. Nivel de evidencia Nivel III, serie comparativa retrospectiva.

Referencias

Miller MA, McDonald TC, Graves ML, et al. Stability of the syndesmosis after posterior malleolar fracture fixation. Foot Ankle Int. 2018; 39(1):99-104.

Extracto de la publicación

“Los pacientes con fracturas de tobillo trimaleolares en los que el maléolo posterior se trató con una placa de refuerzo para la cara externa posterior tuvieron resultados clínicos superiores en el seguimiento en comparación con los tratados con tornillos AP”

Resumen de la revista

Objetivo
Comparar los resultados radiográficos y clínicos a medio plazo de las fracturas maleolares posteriores tratadas con una placa de refuerzo posterior frente a la fijación con tornillos de tracción anterior a posterior.

Métodos
Diseño: Series de casos retrospectivos. Entorno: Centro de traumatología de nivel I. Pacientes/participantes: Entre enero de 2002 y diciembre de 2010, los pacientes con fracturas maleolares posteriores fueron identificados por los códigos actuales de Terminología de Procedimientos (CPT) y se revisaron sus historiales para la elegibilidad. Intervención: Posterior malleolar fijación maleolar posterior mediante tornillos de tracción anterior a posterior (AP) o placa de refuerzo posterior. Principales medidas de resultado: Los datos demográficos, la duración del seguimiento, la amplitud de movimiento y el posoperatorio
Las puntuaciones de la evaluación funcional musculoesquelética corta (SMFA) fueron las principales medidas de resultado. Se evaluaron las radiografías del posoperatorio inmediato para el espacio residual/escalón y las radiografías finales de seguimiento para el grado de artritis que se desarrolló.

Resultados
Treinta y siete pacientes fueron elegibles para el estudio, y 27 eligieron participar. Dieciséis pacientes fueron tratados con una placa de refuerzo posterior y 11 se sometieron a la fijación con tornillos AP, con tiempos de seguimiento medios de 54,9 y 32 meses, respectivamente. Los datos demográficos fueron similares entre los grupos. El grupo de la placa posterolateral demostró puntuaciones posoperatorias superiores en la SMFA en comparación con el grupo de tornillos AP, con diferencias estadísticamente significativas en el índice de molestias de la SMFA (26,7 frente a 9,2, P = 0,03) y tendencias hacia una mejora en los índices de movilidad (28,3 frente a 12,9, P = 0,08) e índices funcionales (20,2 frente a 9,4, P = 0,08). No hubo diferencias significativas en la amplitud de movimiento o en el desarrollo de la artritis de tobillo a lo largo del tiempo.

Conclusiones
Los pacientes con fracturas trimaleolares de tobillo en los que se trató el maléolo posterior con una placa de refuerzo posterolateral tuvieron resultados clínicos superiores en el seguimiento en comparación con los que fueron tratados con tornillos AP.

Referencias

O’Connor T, Mueller B, Ly TV, et al. "A to p" screw versus posterolateral plate for posterior malleolus fixation in trimalleolar ankle fractures. J Orthop Trauma. 2015; 29(4):e151-6.

Extracto de la publicación

“El clavo para el peroné ofrece una alternativa a la fijación de placa estándar que utiliza un acceso mínimo y, por lo tanto, disminuye la incidencia de infecciones de la herida y la necesidad de otra intervención quirúrgica para retirar las partes metálicas que sobresalen, a la vez que proporciona una fijación estable.”

Resumen de la revista

La incidencia de las fracturas de tobillo en los ancianos está aumentando, y las comorbilidades, como la diabetes, el uso de esteroides y la osteoporosis, pueden hacer que estas lesiones sean difíciles de tratar en esta población. Las complicaciones más frecuentes son la presencia de metales, las infecciones y los problemas en las heridas. El clavo para el peroné ofrece una alternativa a la fijación de placa estándar que utiliza un acceso mínimo y, por lo tanto, disminuye la incidencia de infecciones de la herida y la necesidad de otra intervención quirúrgica para retirar las partes metálicas que sobresalen, a la vez que proporciona una fijación estable..

Referencias

Appleton P, McQueen M, Court-Brown C. The fibula nail for treatment of ankle fractures in elderly and high risk patients. Tech Foot Ankle Surg. 2006;5(3):204-208.