lateral-malleolar-es

Maléolo lateral

Ya sea solo o como parte de una fractura bimaleolar, el maléolo lateral puede tratarse de diversas maneras en función del tipo de fractura, la estabilidad general del tobillo y la calidad del hueso.

Sistema de placas para tobillo 3

Placas para cara externa del peroné
Placas para cara externa posterior del peroné

Set base para fragmentos pequeños

Placas para fragmento de 2,7 mm
Placas de tercio de caña

Sistema de clavos para peroné

Tornillos de compresión sin cabeza Acutrak 2

Acutrak 2 Grande

Vídeos

Fijación de la fractura tipo B de Weber utilizando el clavo para peroné con el Dr. Alastair Younger

El sistema de clavo para peroné de Acumed ofrece un enfoque alternativo a la placa de peroné tradicional al proporcionar estabilidad a la fractura con una técnica quirúrgica mínimamente invasiva. En este vídeo, el Dr. Younger demuestra el uso del clavo para peroné para reducir y proporcionar fijación a una fractura tipo B de Weber inestable.

Aplicación del sistema de clavo para peroné con el Dr. Cristian Ortiz

El sistema de clavo para peroné de Acumed ofrece un enfoque alternativo a la placa de peroné tradicional al proporcionar estabilidad a la fractura con una técnica quirúrgica mínimamente invasiva. En este vídeo quirúrgico, el Dr. Cristian Ortiz demuestra la técnica de implantación del clavo para peroné de Acumed para tratar una fractura distal de peroné.

Cirugía cadavérica de fractura de maléolo lateral con Acutrak 2 con el Dr. Nicholas Abidi

Se corrige una fractura maleolar lateral tipo A de Weber con un tornillo Acutrak 2 5,5 grande. Se proporcionan los fundamentos para el uso de los tornillos, las pruebas radiográficas y los pasos quirúrgicos.

Estudios clínicos

Fractura por avulsión del ligamento tibiofibular anterior en la fractura maleolar lateral tipo B de Weber

Extracto de la publicación

“La reducción y fijación precisa del fragmento avulsionado es importante para restaurar la articulación tibiofibular distal estable y para prevenir el dolor crónico de la articulación del tobillo causado por el pinzamiento del fragmento avulsionado”

Resumen de la revista

Objetivo
El propósito de este estudio fue determinar la incidencia, la relación con la diástasis de tobillo y el efecto del tratamiento de la fractura por avulsión del ligamento tibiofibular anterior (fractura de Wagstaffe) combinada con la fractura maleolar lateral tipo B de Weber.

Métodos
Este estudio revisó 94 casos de fracturas de tobillo tratados con métodos operativos.

Resultados
Hubo 52 casos de fracturas maleolares laterales tipo B de Weber y 13 casos de fracturas de Wagstaffe combinadas con ellas (25 %). Se diagnosticaron diástasis de tobillo en 20 casos (38,5 %) en todas las fracturas tipo B de Weber y en 11 (84,6 %) de las 13 fracturas de Wagstaffe.

Conclusión
La fractura de Wagstaffe puede ser una buena pista diagnóstica de la diástasis del tobillo en las fracturas del maléolo lateral de tipo B de Weber. La reducción y fijación precisa del fragmento avulsionado es importante para restaurar la articulación tibiofibular distal estable y para prevenir el dolor crónico de la articulación del tobillo causado por el pinzamiento del fragmento avulsionado.

Referencias

Park JW, et al. Anterior tibiofibular ligament avulsion fracture in weber type B lateral malleolar fracture. J Trauma Acute Care Surg. 2002;52(4):655-9.

Clavo para el peroné para el tratamiento de fracturas de tobillo en pacientes ancianos y de alto riesgo

Extracto de la publicación

“El clavo para el peroné ofrece una alternativa a la fijación de placa estándar que utiliza un acceso mínimo y, por lo tanto, disminuye la incidencia de infecciones de la herida y la necesidad de otra intervención quirúrgica para retirar las partes metálicas que sobresalen, a la vez que proporciona una fijación estable.”

Resumen de la revista

La incidencia de las fracturas de tobillo en los ancianos está aumentando, y las comorbilidades, como la diabetes, el uso de esteroides y la osteoporosis, pueden hacer que estas lesiones sean difíciles de tratar en esta población. Las complicaciones más frecuentes son la presencia de metales, las infecciones y los problemas en las heridas. El clavo para el peroné ofrece una alternativa a la fijación de placa estándar que utiliza un acceso mínimo y, por lo tanto, disminuye la incidencia de infecciones de la herida y la necesidad de otra intervención quirúrgica para retirar las partes metálicas que sobresalen, a la vez que proporciona una fijación estable.

Referencias

Appleton P, McQueen M, Court-Brown C. The fibula nail for treatment of ankle fractures in elderly and high risk patients. Tech Foot Ankle Surg. 2006;5(3):204-208.

Fijación intramedular frente a fijación con placas de fracturas de la parte distal del peroné: Una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados y estudios de observación

Extracto de la publicación

“Esta revisión sistemática y el metaanálisis muestra que en una población de pacientes de edad relativamente alta, la IMF (fijación intermedular) de las fracturas de la parte distal del peroné ocasiona menos complicaciones relacionadas con la herida, extracciones de implantes y seudoartrosis. Además, la subdivisión de las complicaciones relacionadas con las heridas mostró menos trastornos en la curación de las heridas e infecciones superficiales (en comparación con la fijación con placas)"

Resumen de la revista

La fijación intramedular (IMF) se ha descrito como una alternativa mínimamente invasiva a la reducción abierta y la fijación interna para el tratamiento quirúrgico de las fracturas distales de peroné en caso de compromiso de los tejidos blandos o de comorbilidades graves. El objetivo era comparar las complicaciones posoperatorias y los resultados funcionales de la fijación intramedular frente a la fijación con placa (PF) en las fracturas distales de peroné. Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis. Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane y CINAHL, tanto de ensayos controlados aleatorios como de estudios observacionales. Se incluyó un total de 26 estudios, que informaban sobre 1710 pacientes con una edad media de 51,6 años. Se realizó un metanálisis sobre 8 estudios comparativos, incluyendo análisis de subgrupos y de sensibilidad sobre todos los resultados. La IMF se asoció con un número significativamente menor de complicaciones relacionadas con la herida (razón de probabilidades [RP], 0,11; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,04 a 0,25; p < 0,01), de retiradas de implantes (RP, 0,54; IC del 95 %, 0,31 a 0,93; p = 0,03) y de seudoartrosis (RP, 0,31; IC del 95 %, 0,15 a 0,62; p < 0,01). No se encontraron diferencias en cuanto a los defectos de la consolidación (RP, 0,45; IC del 95 %, 0,17 a 1,21; p = 0,11) y la puntuación de tobillo de Olerud Molander para el resultado funcional a largo plazo (diferencia media, 9,56; IC del 95 %, 1,24 a 20,37; p = 0,08). Los resultados de este estudio se aplican a un grupo selecto de pacientes, en los que las ventajas de un daño mínimo de los tejidos blandos por IMF son preferibles a una reducción óptima de la fractura por FP. La IMF de las fracturas distales de peroné dio lugar a menos complicaciones relacionadas con la herida, retiradas de implantes y seudoartrosis en comparación con la FP. Especialmente en pacientes de edad avanzada, pacientes con comorbilidad crónica y pacientes con tejidos blandos comprometidos, se puede preferir la IMF a la FP.

Referencias

Tas D, Smeeing D, Emmink B, Govaert G, Hietbrink F, Leenen L, et al. Intramedullary fixation versus plate fixation of distal fibular fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and observational studies. J Foot Ankle Surg. 2019;58:119−126.

Fijación lateral de fracturas de tobillo AO tipo B2: técnica con tornillos de compresión Acutrak Plus

Extracto de la publicación

“La fijación lateral de fracturas de tobillo AO tipo B2 con APCS (tornillo de compresión Acutrak Plus) es una técnica segura y eficaz. Ofrece varias ventajas, entre las que se incluyen una fijación estable, una pequeña herida quirúrgica, una menor disección de tejidos blandos, un dispositivo sin cabeza y sin material palpable y aplicaciones fáciles en un breve tiempo quirúrgico.”

Resumen de la revista

El tornillo de compresión Acutrak Plus (APCS) (Acumed Inc., Beaverton, OR, EE. UU.) es un implante intramedular que puede lograr una fijación estable con una disección mínima de los tejidos blandos. Las características del APCS incluyen: longitud totalmente roscada, sin cabeza, canulado y de paso de rosca variable. Veintitrés pacientes con fracturas de tobillo AO tipo B2 tratadas con fijación lateral mediante un APCS fueron revisados retrospectivamente. La evaluación de los roentgenogramas posoperatorios para la adecuación de la reducción reveló una buena reducción en 22 de los 23 pacientes (95,7 %). El promedio de la incisión de la herida fue de 4,1 cm. El tiempo de la intervención fue de 25,3 minutos. Todas las fracturas de tobillo mostraron pruebas radiográficas de curación en cuatro meses. En el seguimiento final, se evaluaron las puntuaciones de los tobillos de los pacientes para obtener resultados funcionales. Se obtuvieron resultados entre buenos y excelentes en 21 pacientes (91,3 %). Ningún paciente se quejó del hardware sintomático. La conclusión es que la fijación lateral de fracturas de tobillo AO tipo B2 mediante APCS ofrece varias ventajas, entre las que se incluyen una fijación estable, una pequeña herida quirúrgica, una menor disección de tejido blando, ausencia de piezas palpables y aplicaciones fáciles con un breve tiempo de operación.

Referencias

Chen SH, Huang CR, Hsu TL, Lee YS. Lateral fixation of AO type-B2 ankle fractures: the Acutrak Plus compression screw technique. Int Orthop. 2010;34(6):903-907.

Casos prácticos

Caso práctico del tratamiento de la dislocación de fractura de tobillo bimaleolar con fijación de placa y tornillo

Una mujer de 57 años con una dislocación de fractura bimaleolar cerrada fue tratada con el sistema de placas para tobillo 3 Acumed y el set base para fragmentos pequeños.

Caso práctico del tratamiento de fractura cerrada de tobillo bimaleolar con fijación rígida anatómica

Un hombre de 53 años con una fractura bimaleolar cerrada fue tratado con el sistema de placas para tobillo 3 Acumed y el set base para fragmentos pequeños.