出版物摘录

“我们的数据表明，当首先进行俯卧位和后踝直接固定时，三踝和类三踝骨折中胫腓联合不稳定的发生率降低。”

期刊摘要

背景
本研究用于确定在三踝骨折或类三踝骨折中，选择后路稳定相比仰卧位首先后路元件保守治疗时，后踝关节解剖复位后胫腓联合不稳定发生率。

方法
对我院 I 级外伤中心治疗成年后踝骨折患者的踝关节胫腓联合和后踝固定类型进行回顾性评估 (N = 198)。 特别地，同时纳入双踝骨折和三踝骨折。排除标准包括 pilon 骨折、有 Chaput 骨折块的三踝骨折和神经损伤。记录了所有骨折的人口统计学、骨折分类、初始手术体位、内踝间隙和后踝骨折块大小。

结果
共 151 例患者 (76.3%) 初始体位为仰卧位，其中 27.2% 出现需要手术稳定的胫腓联合不稳定。约 25% 的仰卧位患者还因后路不稳定而接受后踝稳定术。总体而言，73 例 (48.3%) 首先接受仰卧位治疗的患者需要某种类型的额外稳定治疗。 47 例 (23.7%) 患者首先接受俯卧位治疗。其中 97.9% 胫腓联合稳定性得到修复。 不稳定率为 2.1%，远低于仰卧位组的胫腓联合不稳定率，后者为前者的 13 倍 (P < 0.001)。

结论
我们的数据表明，当首先进行俯卧位后踝直接固定时，三踝和类三踝骨折中胫腓联合不稳定的发生率降低。使用传统的术前后路稳定性评估确定后踝固定的必要性可能是不够的，因为近四分之一的仰卧位患者接受了后路稳定术。证据级别 III，回顾性系列比较

参考文献

Miller MA, McDonald TC, Graves ML, et al. Stability of the syndesmosis after posterior malleolar fracture fixation. Foot Ankle Int. 2018; 39(1):99-104.

出版物摘录

“[P]后踝骨折可分为三类，后踝骨折的骨折线差异较大。在观察到的后踝骨折中，大约 20% 存在延伸至内踝的大骨折块，因此不一定罕见。其中一些骨折块涉及整个内踝。由于骨折线的不规则性，可能无法通过影像学评估后踝骨折块的尺寸。”

期刊摘要

背景

涉及踝骨骨折块时，踝部骨折通常无法获得满意的功能结果，对此类骨折的治疗目前仍有争议。在计划适当的治疗时，后踝骨折相关病理解剖学的充分知识非常关键。因此，我们进行了一项计算机体层成像 (CT) 研究，以阐明后踝骨折的病理解剖学。

方法

1999 年至 2003 年，本院共连续收治 57 例具有一块或多块后踝骨折块的单侧踝部骨折患者。我们审查了患者的 CT 扫描，以确定 (1) 后踝骨折块面积与胫骨平台总截面面积之比；(2) 双踝轴与后踝主要骨折线的夹角。根据 CT 影像上胫骨平台主要骨折线的位置对各骨折进行分类。

结果

T将 57 例骨折分为 3 类：(1) 后外侧倾斜类（38 例；67%）、(2) 内侧延伸类（11 例；19%）和 (3) 小壳类（8 例；14%）。11 例内侧延伸类骨折中，有 2 例延伸至内踝前部，另 9 例实际包含两块骨折块。在后外侧倾斜类骨折和内侧延伸类骨折中，骨折块的平均面积分别占胫骨平台总截面面积的 11.7% 和 29.8%。在 9 例面积 >25% 胫骨平台总截面面积的骨折中，有 7 例的骨折线延伸至内踝。双踝轴与后踝主要骨折线的夹角各有不同。

结论

不同后踝骨折中的骨折线有高度区别。当前研究中，约 20% 的后踝骨折中出现延伸至内踝的大骨折块，一些骨折块涉及几乎整个内踝。由于骨折情况有很大区别，应当在术前进行计算机断层扫描。 从本研究中获得的信息将有助于开展对于该疾病的基础研究和确定适当的手术方法。

参考文献

Haraguchi N, Haruyama H, Toga H, Kato F. et al. Pathoanatomy of posterior malleolar fractures of the ankle. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:1085-92.